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“退宿”申请表

8455娱乐场:8455娱乐场“退宿”申请表

填表日期:        年     月     日

 

姓    名

 

学    号

 

性    别

 

民    族

 

院系年级

 

政治面貌

 

电    话

 

辅导员/导师

 

退宿原因

 

 

 

现宿舍

 

拟 住 址

 

家庭联系方式

 

 

个人声明

我申请退还学生宿舍,并声明:

1.     对于因不申请入住行为造成的一切后果,由本人负责;

2.     递交申请后7日内将原宿舍床位腾空,并交换钥匙。 

 

 

                                             (签名)

 

                                    

院系意见

 

 

 

                              (签字盖章)

 

                                    

中心意见

 

 

 

                              (签字盖章)

 

                                    

           

 

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